Este întotdeauna necesară îndepărtarea nervului înainte de a instala o coroană?

Tratamentul de canal sau devitalizarea dintelui, este un proces ce implică îndepărtarea completă a pulpei dentare, care este un țesut moale aflat în interiorul dintelui. Pulpa are un rol esențial în sănătatea și funcționalitatea dintelui, deoarece conține vase de sânge și terminații nervoase. Prin intermediul vaselor de sânge, pulpa furnizează substanțe nutritive și oxigen, menținând țesuturile dentare sănătoase.

Terminațiile nervoase din pulpă au un rol protector, deoarece semnalează prezența unor probleme, precum carii sau inflamații, prin durere. Această funcție de avertizare ajută la intervenția rapidă pentru a salva dintele afectat. În plus, pulpa contribuie la procesul continuu de formare a dentinei, stratul protector care sprijină smalțul și oferă rezistență structurală dintelui.

În cazul devitalizării, dintele își pierde sensibilitatea și capacitatea de a se alimenta în mod natural, ceea ce îl face mai fragil pe termen lung. De aceea, această procedură este indicată doar atunci când pulpa este sever afectată și nu mai poate fi salvată.

Indicații pentru îndepărtarea pulpei dentare

Îndepărtarea pulpei dentare este indicată atunci când riscurile asociate cu menținerea acesteia depășesc beneficiile, iar procedura devine necesară pentru a asigura succesul pe termen lung al tratamentului protetic sau pentru a gestiona complicațiile existente. Iată principalele situații în care se recomandă îndepărtarea pulpei:

1. Risc de afectare a pulpei dentare în timpul preparării dintelui. Dacă șlefuirea dintelui, necesară pentru protezare, implică îndepărtarea unui volum semnificativ de țesut dur dentar, există un risc mare de lezare a pulpei dentare. Deși, inițial, pot să nu existe semne sau simptome evidente, în timp, pot să apară probleme precum durere dentară sau necroză pulpară, urmată de infecție. Pentru a preveni complicațiile ulterioare, se recomandă îndepărtarea preventivă a pulpei.
2. Cavitate carioasă mare. Când stratul de dentină rămas după îndepărtarea cariei este prea subțire pentru a proteja pulpa de temperaturi, presiuni sau bacterii, îndepărtarea acesteia este necesară.

3. Mobilitate dentară. În cazul dinților mobili din diverse motive, devitalizarea poate fi parte a planului de tratament. Îndepărtarea pulpei poate determina reducerea gradului de mobilitate dentară.

4. Poziție anormală a dintelui. Pentru dinții înclinați, răsuciți sau aflați într-o poziție neobișnuită care necesită șlefuire extensivă pentru a fi încadrați pe arcadă, îndepărtarea pulpei devine adesea inevitabilă.

5. Pacienți cu boală parodontală. În unele cazuri, mai ales dacă boala parodontală a afectat stabilitatea dintelui, îndepărtarea pulpei poate fi necesară pentru a asigura succesul tratamentului.

6. Uzura severă a dinților. În cazul unei abraziuni avansate a dinților, expunerea pulpei este un risc major, justificând tratamentul de canal.

7. Utilizarea de incrustații voluminoase. Pentru restaurări complexe care necesită un volum mare de material de susținere, îndepărtarea pulpei poate asigura o bază stabilă și durabilă.

8. Sensibilitate dentară persistentă. Dacă sensibilitatea crescută persistă după tratamentele obișnuite, îndepărtarea pulpei poate fi singura soluție pentru a elimina disconfortul.

9. Retracția gingivală. Expunerea rădăcinii dintelui din cauza retracției gingivale poate duce la hipersensibilitate și alte complicații, care uneori necesită devitalizare.

În plus, îndepărtarea pulpei este obligatorie în situații precum:

• Fractura unui dinte;
• Carie extinsă care afectează integritatea pulpei;
• Pulpită (inflamație a pulpei).

Această procedură, deși uneori controversată, este utilizată pentru a proteja structura rămasă a dintelui și pentru a preveni complicațiile pe termen lung.

A îndepărta sau a nu îndepărta nervul înainte de instalarea unei coroane – aceasta este întrebarea?

Nu este întotdeauna necesar să îndepărtați nervul unui dinte înainte de instalarea unei coroane, însă acest pas este frecvent recomandat pentru a reduce riscul de inflamație ulterioară a pulpei dentare. Devitalizarea este de obicei efectuată atunci când există un risc de inflamație a nervului sau când nervul din interiorul dintelui este deja afectat, de exemplu din cauza cariei profunde sau a unui traumatism.

Cu toate acestea, în anumite cazuri, este posibil să evitați scoaterea nervului, mai ales atunci când dintele este încă sănătos, fără semne de infecție sau inflamație. Dacă structura dintelui este suficient de puternică și sănătoasă, nu este întotdeauna necesar să îndepărtați nervul.

În trecut, coroanele dentare necesitau o șlefuire mult mai invazivă a dintelui, ceea ce implica frecvent îndepărtarea nervilor înainte de instalarea coroanei. Această procedură avea rolul de a elimina durerea asociată procesului de șlefuire, montare și utilizare ulterioară a structurii dentare. Principiul era simplu: fără nervi, fără durere.

Totuși, mulți specialiști subliniază astăzi că îndepărtarea nervului dentar poate accelera procesul de deteriorare a dintelui și îi afectează stabilitatea. Un dinte „mort” devine mai fragil, pierzându-și capacitatea de absorbție a șocurilor, ceea ce îl face mai susceptibil la fracturi.

Astăzi, medicina dentară modernă prioritizează păstrarea integrității nervilor ori de câte ori este posibil. Se folosesc tehnici de șlefuire minim invazivă, care reduc impactul mecanic asupra țesuturilor dentare și permit menținerea vitalității dintelui. În plus, tratamentele ortodontice complete sunt recomandate pentru a asigura o soluție pe termen lung care protejează sănătatea orală.

Materialele moderne, cum ar fi coroanele din zirconiu sau cele din ceramică integrală, necesită îndepărtarea unei cantități mult mai mici de țesut dentar, facilitând astfel păstrarea structurii naturale a dintelui. Acest progres tehnologic permite o abordare mai conservatoare și o mai bună protecție a dinților pe termen lung.

Pe de altă parte, dacă pulpa devine inflamată sub coroană, acest lucru poate impune îndepărtarea unei restaurări costisitoare și complexe pentru a permite tratamentul necesar. Aceasta este una dintre principalele temeri asociate cu păstrarea nervului în timpul protezării.

În ceea ce privește necesitatea îndepărtării nervului, nu există un consens clar între stomatologi. Opiniile variază, iar fiecare abordare are susținători și critici.

Cu toate acestea, regula de aur în stomatologie rămâne fermă: orice intervenție trebuie realizată strict conform indicațiilor clinice. Această abordare permite adaptarea tratamentului la nevoile individuale ale fiecărui pacient, reducând riscurile inutile și protejând sănătatea pe termen lung a dintelui și a cavității bucale.

Bineînțeles, în cazul unui dinte grav afectat de carii, tratamentul de canal pentru îndepărtarea nervului este adesea indispensabil. În astfel de situații, dintele poate necesita și utilizarea unui pivot dentar, care oferă suport structural și stabilizează coroana dentară ce va proteja dintele pe termen lung.

Indicația absolută pentru devitalizare, adică îndepărtarea nervului dentar, este prezența sau riscul iminent al unui proces inflamator acut, cum ar fi pulpita. În aceste cazuri, îndepărtarea nervului nu doar că elimină durerea, dar previne și complicații mai grave, cum ar fi abcesul dentar sau deteriorarea ireversibilă a țesuturilor adiacente.

De ce un dinte poate să doară sub o coroană?

Durerea unui dinte sub o coroană poate avea mai multe cauze, iar momentul apariției acesteia este esențial pentru a determina problema.

Durere imediat după instalare

Dacă durerea apare imediat după montarea coroanei, nu este un motiv de îngrijorare majoră. Aceasta este o reacție normală la intervenția stomatologică și la presiunea exercitată de noua coroană. În mod obișnuit, durerea dispare treptat în 3-5 zile, pe măsură ce țesuturile din jur se adaptează, iar dinții se „obișnuiesc” cu noua configurație.

Durere care apare ulterior

În schimb, dacă durerea începe după câteva săptămâni sau luni de la instalare, este un semnal de alarmă care necesită o consultație la medicul dentist. Cauzele posibile includ:

• Inflamație pulpară sub coroană. Inflamația pulpei poate să apară treptat din pricina stresului suferit de dinte în timpul șlefuirii sau din pricina unei carii ascunsă sub coroană. Inflamația poate cauza dureri serioase și/sau poate duce la moartea nervului, urmată de apariția unei infecții endodontice.
• Probleme de ocluzie. Dacă mușcătura nu este corect aliniată, presiunea excesivă pe coroană poate cauza disconfort sau durere.
• Coroană desprinsă sau slab cimentată. Acest lucru poate permite bacteriilor să pătrundă sub coroană și să afecteze bontul dentar.
• Sensibilitate crescută. Dentina expusă sau un nerv dentar inflamat în urma șlefuirii pot provoca sensibilitate la alimente reci, calde sau dulci.
• Inflamația țesuturilor moi – abces. Un abces poate apărea în urma unei infecții bacteriene, adesea cauzată de acumularea de bacterii sub coroană. Aceasta poate duce la durere intensă, umflături și disconfort general.
• Manifestarea cariilor profunde. Dacă coroana nu a fost cimentată corect sau marginile acesteia nu sunt etanșe, bacteriile pot pătrunde sub coroană, ducând la apariția cariilor la rădăcina dintelui.
• Dezvoltarea unui chist la rădăcina dintelui. Un chist dentar este o formațiune care se dezvoltă în jurul rădăcinii unui dinte, cel mai adesea ca urmare a unei infecții cronice. Chisturile pot crește lent, dar pe măsură ce se extind, pot provoca durere și distrugere osoasă.

Durerea prelungită sau intensă trebuie investigată rapid pentru a preveni complicații mai severe și pentru a salva dintele și lucrarea dentară.

În toate aceste cazuri, este esențial să consultați un medic dentist pentru a diagnostica problema și a stabili tratamentul adecvat, fie că este vorba de un tratament endodontic, de refacerea coroanei sau alte proceduri necesare.