Sinus lift-ul este o operație chirurgicală care se efectuează pentru a crește volumul osului atrofiat în zona dinților laterali superiori astfel încât să aibă o grosime suficientă pentru instalarea unui implant dentar. Pentru ”a construi” osul, podeaua sinusului maxilar este ridicată printr-o mică deschidere în maxilar. Apoi, materialul de adiție este plasat.

Maxilarul superior diferă față de celelalte oase ale corpului, în principal prin prezența în interiorul său a unei cavități de mari dimensiuni, numită sinus maxilar, ce ocupă aproape întregul său corp. Sinusul maxilar este căptușit cu o membrană mucoasă subțire (de altfel, inflamația sa se numește sinuzită) și este umplut în mod normal cu aer (pneumatizat) datorită comunicării cu cavitatea nazală printr-o deschidere pe suprafața interioară a osului maxilar.

Peretele osos inferior al sinusului maxilar este subțire și este situat chiar în zona rădăcinilor dinților superiori laterali (în special a molarilor). Această înălțime osoasă este suficientă pentru a susține dinți naturali și pentru a distribui forța masticatorie. Dar, în cazul pierderii dinților laterali, problema inserării implanturilor, care vor deveni un suport pentru viitoarele coroane ceramice, devine relevantă. În acest caz, factorul decisiv care determină succesul inserării implanturilor dentare în maxilarul superior este tocmai înălțimea osului de la marginea inferioară a maxilarului până la fundul sinusului maxilar.

Cauzele deficitului de os

În aproximativ 60-70% din cazuri (din observații clinice), există o deficiență osoasă, cauzată în principal de două motive:

1. Structura anatomică individuală. La multe persoane, rădăcinile dinților laterali ai maxilarului superior sunt localizate în mod natural în sinusurile maxilare, si, prin urmare, după îndepărtarea acestor dinți, nu există suficient țesut osos pentru plasarea implantului. Cei mai apropiați de sinusurile maxilare sunt molarii, mai rar premolari și, uneori, caninii.

2. Atrofia osoasă în zona dinților extrași. Poate fi cauzată de diverși factori, precum:

  • Pierderea dintelui de mult timp. Osul maxilar ce nu este ”utilizat” (supus stresului provocat de forța masticatorie) se va atrofia în timp. În plus, pierderea dinților duce la pneumatizarea suplimentară a sinusurilor, ceea ce înrăutățește calitatea volumului deja mic de țesut osos.
  • Extracția traumatică a dinților.
  • Un stadiu avansat de boală parodontală, care este însoțit de distrugerea progresivă a țesuturilor.
  • Chist sau granulom al rădăcinii dintelui.


Indicații și tipuri de sinus lift

Prin creșterea masei osoase, sinus lift-ul permite utilizarea unor implanturi mai lungi, care contribuie la crearea condițiilor de rezistență adecvată la sarcina ocluzală în părțile laterale ale maxilarului.

Pentru a insera un implant fără ridicare sinusală, este necesară o înăltime de minim de 10 mm de țesut osos până la sinusul maxilar. În caz contrar:

1) Dacă înăltimea osului până la sinus este de 8-10 mm, este posibil să se efectueze un sinus lift intern cu inserarea simultană a implanturilor.
Sinus lift-ul intern este o intervenție mai blândă (mai puțin invazivă), deoarece ridicarea podelei sinusale, precum și inserarea materialului de adiție osoasă, se face direct prin canalul creat pentru implant. Acest lucru poate fi comparat cu chirurgia endoscopică. Ca urmare, perioada postoperatorie este mai ușoară.

2) Dacă înălțimea osului până la sinus este de 4-7 mm, se recurge la un sinus lift extern. Acesta este un sinus lift clasic. Această tehnică creează accesul la sinusul maxilar din partea laterală a obrazului. Membrana mucoasă a sinusului maxilar este exfoliată, se ridică și un material substitutiv osos este plasat în spațiul format, și este ulterior absorbit și înlocuit de os propriu.
Ridicarea externă a membranei sinusale, în acest caz, se poate realiza cu inserarea simultană a implanturilor.

3) Când distanța până la sinusul maxilar este mai mică de 3-4 mm, se realizează un sinus lift extern fără a plasa implanturi. Implanturile sunt inserate după 6-12 luni. După alte 4 luni, coroanele sunt instalate pe implanturi. Astfel, cu o atrofie severă a țesutului osos în maxilarul superior, durata tratamentului poate fi mai mare de un an.


Care sunt contraindicațiile pentru sinus lift?

Ridicarea sinusurilor este o operație chirurgicală, deci are aceeași listă de contraindicații ca orice altă intervenție, și anume:

  • probleme cu coagularea sângelui;
  • insuficiență cardiacă;
  • boli cronice agravante;
  • boli oncologice.

Contraindicații specifice:

  • sinuzită;
  • sinusurile maxilare sunt prea apropiate;
  • rinită alergică sau rinită cronică;
  • polipi.

Materiale folosite

Os propriu al pacientului. Materialul de referință pentru ridicarea sinusurilor este propriul os al pacientului. Are potențial regenerativ maxim și 100% biocompatibilitate. Cu toate acestea, pentru a-l obține, trebuie să îl aduci din altă parte a corpului. Acesta este dezavantajul acestei metode, deoarece este mai traumatică. Pe lângă intervenția chirurgicală de sinus lift, este necesar să efectuați o a doua operație pentru a obține propriul țesut osos. Cel mai adesea acesta se obține din colțul maxilarului inferior sau din zona bărbiei.

Os uman de bancă. Se integrează foarte bine și nu necesită intervenție chirurgicală suplimentară.

Os de origine animală. Materialul se găsește sub formă de așchii sau blocuri osoase de origine bovină sau ovină. Se integrează bine.

Materiale artificiale. Prezintă o rată de supraviețuire bună. Creșterea osoasă în volum are loc rapid și cu o intervenție chirurgicală minimă.

Plasmă bogată în trombocite

Pentru a stimula creșterea propriului os al pacientului, se utilizează tehnologia PRP – platelet rich plasma – plasmă bogată în trombocite. Înainte de începerea procedurii de ridicare a sinusurilor, de la pacient se prelevează sânge. Acesta se centrifughează la parametri speciali, obținându-se astfel plasmă bogată în trombocite. Prin această metodă, se pot obține si factori de creștere osoasă. Spre deosebire de recoltarea propriului os, care conține și factori de creștere, este mult mai ușor să prelevezi sânge. Prin utilizarea propriului sânge al pacientului, sunt eliminate riscurile de incompatibilitate și reacții alergice.

Perioada postoperatorie

Perioada de vindecare după intervenția chirurgicală de sinus lift este de 7-10 zile (în funcție de volumul intervenției). După aceea, medicul îndepărtează suturile și perioada postoperatorie este considerată completă.

Cu toate acestea, unele restricții trebuie respectate timp de 3-4 săptămâni de la data intervenției chirurgicale. Medicul vă poate sfătui să vă abțineți de la zbor, mișcare, înot, ciclism sau ridicarea greutăților. De asemenea, nu puteți să vă suflați în mod activ nasul sau să beți cu paiul. Toaleta de dimineață trebuie făcută cu grijă, îndepărtând ușor scurgerea din nas cu un tampon de bumbac. Ar trebui să tușiți și să strănutați, dacă este posibil, cu gura deschisă, acoperindu-o cu mâna. Aceste recomandări vor ajuta la prevenirea complicațiilor, cum ar fi deplasarea materialului osos, infecția secundară și inflamația în zona sinusală.

Plasarea implanturilor dentare fără intervenția de sinus lift

Astăzi, multe brand-uri cunoscute de implanturi și-au reconsiderat poziția în ceea ce privește adiția osoasă și oferă soluții care permit plasarea implanturilor fără intervenții chirurgicale suplimentare de mărire osoasă. În cazul în care nu există suficient țesut osos până la sinusul maxilar, este posibil să se insereze un implant mai scurt fără a se efectua o ridicare a sinusului maxilar.

Straumann oferă implanturi scurte de 4 mm, iar implanturile germane Bredent – de 5,2 mm. Conform studiilor efectuate, lungimea implantului nu contează dacă se respectă protocolul de inserare. Astfel, este posibil să se evite proceduri chirurgicale suplimentare prin plasarea unui implant mai scurt.

Nu uitați că această abordare are limitările sale și nu în toate cazurile este posibil să inserați implanturi fără a efectua o ridicare a sinusurilor.

În absența unui număr mare de dinți, este posibil să se plaseze implanturi dentare într-un unghi de până la 45 de grade, ocolind sinusurile maxilare. Astfel, implanturi de lungime necesară sunt plasate fără ridicarea sinusurilor. Citiți mai multe despre această tehnică în articolul All-on-4.

Operația de sinus lift și îngroșarea mucoasei sinusale

Deseori pacienții află accidental că au probleme cu sinusul maxilar. Acest lucru se întâmplă de obicei în timpul unei examinări de rutină la medicul dentist când a fost făcută o ortopantomogramă pentru o altă problemă, iar dentistul atrage atenția asupra faptului că membrana mucoasă a sinusului maxilar este îngroșată.

Ce e de făcut în acest caz? În primul rând, nu intrați în panică. Există multe motive pentru îngroșarea membranei sinusului maxilar și nu toate necesită tratament suplimentar. De multe ori o radiografie poate fi făcută făcută într-un moment în care pacientul este afectat de IRVA (infectii respiratorii virale acute). O răceală obișnuită poate provoca îngroșarea mucoasei sinusului maxilar ca răspuns la boală. Este necesar să repetați radiografia la ceva timp după recuperarea completă și numai atunci se pot trage concluzii.

În orice caz, se recomandă să primiți sfaturi suplimentare de la un specialist ORL, care va stabili cu exactitate natura îngroșării membranei sinusului maxilar. În absența inflamației, nu există contraindicații pentru operația de ridicare a sinusurilor. În caz contrar, poate fi necesar un curs suplimentar de tratament pentru sinusurile maxilare.