Anestezia dentară – tipuri, contraindicații, complicații

Anestezia aduce un beneficiu major în stomatologie, schimbând percepția tratamentelor dentare dintr-o experiență incomodă într-una suportabilă și, în unele cazuri, chiar plăcută. Cu toate acestea, ezitările privind utilizarea anestezicelor încă persistă. Mulți pacienți se tem de injecție, de eventualele situații în care anestezicul nu își face pe deplin efectul sau de posibile reacții adverse, cum ar fi alergiile.

Anestezia în stomatologie are o evoluție fascinantă. În secolul al XIX-lea, pacienții nu aveau parte de prea mult confort, iar durerile erau ameliorate cu substanțe precum eterul sau cloroformul, care nu erau nici sigure, nici foarte eficiente. Cu timpul, lucrurile au avansat enorm. Astăzi, injecțiile cu anestezice locale sunt metoda standard și oferă un control excelent al durerii.

Cercetările recente au dus la dezvoltarea unor medicamente mai performante, care acționează rapid, oferă o anestezie mai eficientă și au mai puține efecte secundare. În plus, tehnologia modernă a adus și dispozitive care ajută stomatologii să administreze anestezia cu mai multă precizie.

De asemenea, acele utilizate pentru administrarea anestezicelor sunt subțiri și atraumatice, ceea ce reduce considerabil disconfortul resimțit în timpul injecției.

Toate aceste progrese fac ca vizita la dentist să fie mult mai confortabilă și sigură pentru pacienți. Anestezia modernă nu doar că elimină durerea, ci și îmbunătățește calitatea tratamentului stomatologic.

Eficacitatea și durata anesteziei depind direct de tipul de anestezic selectat, de doza și de metoda de aplicare a acestuia.

Cum funcționează anestezicele?

Anestezicele locale funcționează prin oprirea semnalelor de durere trimise de nervi către creier. Acestea acționează asupra canalelor ionice din membrana fibrelor nervoase (mai exact canalele de sodiu) și întrerup transmiterea impulsurilor nervoase. Practic, nervii nu mai pot comunica „mesajul” durerii către creier.

Câte tipuri de anestezie dentară există?

În stomatologie, există trei tipuri principale de anestezie utilizate pentru a asigura confortul pacientului în timpul procedurilor:

1. Anestezia locală (loco-regională)
   Acesta este cel mai frecvent tip de anestezie utilizat în stomatologie. Pacientul rămâne conștient și alert, dar sensibilitatea în zona tratată (de obicei, dintele sau gingia) este complet blocată. Aceasta se realizează prin injectarea unui anestezic în apropierea nervilor din zona vizată. Astfel, pacientul nu simte durere, dar poate simți presiune sau mișcări.

2. Anestezia prin sedare
   Sedarea implică administrarea unor sedative care induc o stare de calm profund și relaxare. Pacientul rămâne conștient și poate răspunde la solicitările medicului, dar este relaxat și se simte confortabil. Aceasta este folosită mai ales în cazul pacienților care se simt anxioși sau nervoși înaintea tratamentului. Sedarea poate fi administrată pe cale orală sau prin inhalare (de obicei, folosind oxid de azot).

3. Anestezia generală
   În acest caz, pacientul este complet adormit și nu mai percepe nicio durere, deoarece anestezicul blochează complet sensibilitatea la nivelul sistemului nervos central. Anestezia generală se folosește pentru proceduri complexe sau pentru pacienții care nu pot tolera tratamentele sub anestezie locală sau sedare. În timpul procedurii, pacientul nu este conștient și nu simte nimic, iar recuperarea după anestezie este necesară pentru a reveni la starea de conștiență.

 

Aceste metode sunt alese în funcție de tipul de tratament stomatologic, de nevoile pacientului și de complexitatea procedurii.

 

Anestezia locală

Anestezia topică

Anestezia topică este o metodă simplă și nedureroasă de a ameliora disconfortul în timpul procedurilor stomatologice, fără a necesita injecții. Aceasta implică aplicarea unui gel sau spray pe membrana mucoasă, iar efectul său este rapid și de scurtă durată (nu mai mult de 20 de minute). Anestezia topică este folosită în tratamentele care nu provoacă dureri intense, cum ar fi ameliorarea senzațiilor neplăcute cauzate de injecțiile cu alte anestezice, deschiderea unor mici focare de supurație, tratarea mucoasei în afecțiuni precum stomatita sau gingivita, îndepărtarea unui dinte de lapte mobil sau îndepărtarea plăcii dentare.

Anestezia locală prin infiltrație

Anestezia prin injectare (infiltrație) este cea mai utilizată metodă de anestezie în stomatologie. Aceasta presupune injectarea anestezicului în țesuturile gingivale, aproape de terminațiile nervoase, pentru a bloca senzațiile de durere. Este o tehnică folosită frecvent pentru majoritatea tratamentelor dentare, de la carii și tratamente de canal, până la extracții dentare.

Efectul acestei anestezii durează suficient pentru a permite realizarea intervențiilor dentare de lungă durată, care pot dura cel puțin 60 de minute. În general, anestezia prin infiltrație este eficientă și destul de rapidă, având o acțiune care începe în câteva minute și poate dura între 1,5 și 2 ore, în funcție de complexitatea procedurii.

Anestezia tronculară

Anestezia tronculară presupune injectarea anestezicului în gingie, foarte aproape de nervul care furnizează sensibilitatea unei jumătăți de maxilar. Această metodă este folosită pentru a bloca durerea pe o zonă largă, inclusiv jumătate din maxilar, jumătate din limbă, obraz și buza inferioară.

 

Este utilizată în special pentru proceduri complexe sau intervenții de durată pe maxilarul inferior, unde o anestezie prin infiltrație nu ar fi suficientă. De obicei, primele semne de amorțeală se simt după aproximativ 5-10 minute, iar efectul anestezic durează între 2 și 4 ore, suficient pentru majoritatea intervențiilor care necesită acest tip de anestezie

Anestezia intraligamentară

Anestezia intraligamentară implică injectarea unui anestezic sub presiune mare în țesutul conjunctiv din jurul dintelui. Această metodă este mai puțin traumatică, durerea este ameliorată imediat, iar efectul durează între 30 și 40 de minute.

Un avantaj major al acestei tehnici este că doar dintele tratat este amorțit, iar obrajii, limba și buzele nu sunt afectate de anestezie, ceea ce reduce disconfortul pacientului. De asemenea, anestezia intraligamentară este utilizată pentru a spori efectul anesteziei prin infiltrație și a celei tronculare, în cazul tratamentelor cariilor sau pulpitelor la adulți.

Anestezia intrapulpară

Anestezia intrapulpară este o tehnică utilizată atunci când anestezia prin infiltrație sau anestezia tronculară nu sunt suficiente pentru a ameliora durerea în timpul procedurilor dentare. Această metodă este folosită în special în timpul tratamentelor de canal, cum ar fi îndepărtarea pulpei dentare.

În cazul anesteziei intrapulpare, anestezicul este injectat direct în pulpă cu un ac subțire, ceea ce asigură un efect rapid și eficient asupra zonei afectate. Durata anesteziei este suficientă pentru a permite realizarea intervențiilor endodontice fără durere, asigurând astfel confortul pacientului pe toată durata procedurii.

Anestezia intraosoasă

Anestezia intraosoasă este un tip rar și complex de anestezie, dar eficient, utilizat în cazuri de tratamente dentare mai complexe, cum ar fi pulpitele, parodontitele, tratamentele pentru carii, extracțiile dentare și chirurgia plastică a crestei alveolare.

În cadrul acestei tehnici, anestezicul este injectat direct în stratul spongios al osului maxilar, ceea ce blochează sensibilitatea la durere pentru 2-6 dinți, fie pe maxilarul superior, fie pe cel inferior.

Un avantaj al anesteziei intraosoase este că efectul său de calmare a durerii este localizat strict la zona tratată, fără a afecta buzele și obrajii, ceea ce permite pacientului să aibă o experiență mai confortabilă în timpul procedurilor.

Este posibil ca anestezia dentară locală să nu-și facă efectul?

Deși anestezicele moderne utilizate în stomatologie sunt foarte eficiente, există cazuri rare în care acestea nu funcționează conform așteptărilor. Aceste situații sunt de obicei asociate cu factori care influențează răspunsul organismului la anestezie. Printre cele mai frecvente cauze se numără:

1. Administrarea de analgezice înainte de tratament
   Dacă dintele a fost dureros pentru o perioadă de timp, iar pacientul a luat doze mari de calmante înainte de vizita la dentist, acest lucru poate reduce eficiența anesteziei. Este recomandat să evitați administrarea de analgezice cu 7-8 ore înainte de tratament pentru a permite anesteziei să funcționeze optim.

2. Consumul de alcool
   Alcoolul poate interfera cu efectul anestezicelor, diminuându-le eficiența. Este esențial să evitați consumul de alcool înainte de o procedură stomatologică.

3. Prezența infecțiilor dentare sau gingivale
   Infecțiile locale pot modifica pH-ul țesuturilor din jurul dintelui afectat, ceea ce poate reduce efectul anestezicelor. În aceste cazuri, medicul stomatolog poate adapta tratamentul sau poate folosi tehnici alternative pentru a controla durerea.

Contraindicații pentru utilizarea anesteziei locale

• Sarcina. Deși nu se recomandă utilizarea anesteziei pe durata sarcinii, în cazuri absolut necesare, pot fi folosite anestezice sigure pentru făt, sub stricta supraveghere a medicului.

• Reacție alergică. Alergiile la componentele anestezicelor reprezintă o contraindicație majoră. În astfel de cazuri, se efectuează teste de sensibilitate sau se aleg alternative sigure.

• Dentofobie. O teamă severă de tratamente dentare poate limita eficiența anesteziei locale. În aceste situații, medicul poate recomanda sedare sau chiar anestezie generală.

• Vârsta mică a pacientului. La copiii foarte mici, anestezia locală poate fi evitată pentru a preveni traumele psihologice și dezvoltarea unei frici pe termen lung față de tratamentele dentare. Medicul poate opta pentru metode mai puțin invazive.

• Leziuni traumatice ale maxilarului. În cazul unor traume severe, aplicarea anesteziei locale poate fi problematică și necesită o evaluare atentă a metodei de tratament.

Aceste contraindicații subliniază importanța unei evaluări personalizate înainte de aplicarea anesteziei locale, pentru a asigura siguranța și eficiența tratamentului stomatologic.

Care sunt complicațiile provocate de anestezia locală?

Anestezia locală poate provoca unele complicații, mai ales dacă pacientul nu informează medicul despre starea sa de sănătate sau despre posibilele alergii. Printre posibilele complicații se numără:

• Reacție de intoxicație. Poate apărea în caz de supradozaj al anestezicului, iar simptomele includ amețeli, greață, sau dificultăți respiratorii.
• Alergie. Unele persoane pot dezvolta o reacție alergică la una dintre substanțele din compoziția anestezicului, care se poate manifesta prin erupții pe piele, umflături sau dificultăți respiratorii.
• Pareza facială tranzitorie. Pierderea sensibilității poate apărea din cauza traumatismelor nervilor provocate de acul folosit pentru injectare, iar efectele sunt de obicei temporare.
• Arsură și durere la locul injecției. Este o reacție frecventă și adesea considerată normală.
• Hematoame (vânătăi). Apar dacă un vas de sânge este afectat în timpul injectării.
• Infecție tisulară. Deși rare, infecțiile pot apărea din cauza bacteriilor introduse în timpul procedurii.
• Spasm muscular. Dacă un nerv a fost afectat, mușchii pot suferi spasme.
• Vătămarea țesuturilor moi. În cazul în care pacientul mușcă accidental buza, obrazul sau limba din cauza pierderii sensibilității, pot apărea leziuni ale acestor țesuturi.

Este important ca orice reacție adversă să fie raportată medicului pentru a interveni rapid și a evita agravarea complicațiilor.

Anestezia prin sedare

Sedarea este o tehnică utilizată în stomatologie pentru a reduce anxietatea și a crea o stare de relaxare fără a induce somnul complet. Spre deosebire de anestezia generală, care elimină complet conștiența și sensibilitatea, sedarea permite pacientului să rămână conștient, să perceapă mediul înconjurător și să răspundă la indicațiile medicului.

Cum funcționează sedarea?

Sedarea acționează asupra stării psiho-emoționale, reducând stresul și teama asociate tratamentului dentar. Deși pacientul este relaxat, senzațiile tactile și conștiența sunt păstrate. Este o metodă complementară anesteziei locale, care amorțește zona de tratament pentru a elimina durerea.

Tipuri de sedare:

• Orală. Se administrează un sedativ sub formă de pastilă sau lichid înaintea procedurii. Efectul apare gradual, iar pacientul devine calm și relaxat.
• Inhalatorie. Utilizarea protoxidului de azot („funny gas”) combinat cu oxigen, inhalat printr-o mască, oferă o stare de relaxare imediată și ușor controlabilă.
• Intravenoasă. Sedativele sunt administrate direct în venă, oferind un efect rapid și precis. Aceasta tehnică este utilizată mai ales pentru proceduri complexe sau pentru pacienții cu anxietate severă.

 

Avantajele sedării:

• Este mai blândă decât anestezia generală, deoarece nu necesită pierderea completă a conștienței.
• Reduce disconfortul emoțional și teama.
• Se combină eficient cu anestezia locală pentru a elimina durerea.
• Permite pacientului să colaboreze cu medicul pe parcursul tratamentului.

 

Sedarea reprezintă o soluție ideală pentru pacienții anxioși sau pentru cei care necesită tratamente dentare complexe, oferind confort maxim cu riscuri minime.

 

Anestezia generală

De obicei, tratamentele stomatologice, inclusiv intervențiile chirurgicale complexe, sunt realizate sub anestezie locală. Totuși, există cazuri speciale în care utilizarea anesteziei generale devine necesară. Aceste situații includ:

• Dentofobia sau teama intensă de stomatolog;
• Anxietatea majoră, care împiedică desfășurarea procedurilor;
• Intervențiile chirurgicale complicate, ce necesită o imobilitate totală și control maxim asupra pacientului;
• Pacienții cu dizabilități, care nu pot coopera în timpul tratamentului.

 

Anestezia generală este utilizată doar atunci când este absolut necesar, din cauza complexității și riscurilor asociate. Este o metodă rar folosită în stomatologie, rezervată cazurilor excepționale, care nu pot fi gestionate prin alte tehnici mai puțin invazive.

Prin urmare, anestezia generală asigură confortul și siguranța pacientului în situații deosebit de dificile, fiind o soluție de ultimă instanță în practica stomatologică.

Cum funcționează anestezia generală?
Anestezia generală presupune inducerea unui somn profund prin administrarea intravenoasă a unor analgezice speciale. În această stare, pacientul este complet inconștient, fără să simtă durere sau să reacționeze la stimuli. Pe parcursul procedurii, respirația pacientului este menținută cu ajutorul unui ventilator, iar funcțiile vitale sunt monitorizate constant.

Detalii importante despre anestezia generală:

• Doza de anestezic este personalizată în funcție de greutatea pacientului, starea sa de sănătate generală și durata procedurii.
• Administrarea și supravegherea anesteziei generale sunt realizate exclusiv de un medic anestezist, un specialist în acest domeniu.

 

Anestezia dentară în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, tratamentele stomatologice ar trebui, pe cât posibil, evitate, însă în caz de dureri severe sau probleme dentare grave, anestezia nu este interzisă. Anestezicele moderne sunt de obicei sigure și eficiente, însă, pentru femeile însărcinate, se recomandă utilizarea celor care nu conțin sau conțin o doză foarte mică de substanțe vasoconstrictoare, pentru a minimiza riscurile.

Anestezia locală administrată prin injectare începe să acționeze în 3-5 minute, amorțind zona tratată și oprind senzațiile de durere și temperatură. Este esențial de menționat că tratamentele dentare care necesită sedare sau anestezie generală sunt strict contraindicate în timpul sarcinii, din cauza riscurilor asociate pentru făt. De aceea, tratamentele stomatologice trebuie efectuate cu mare precauție și numai cu anestezicele adecvate.